「饮水」致癌？最新研究表明 男性尤其要小心……
饮水，是安慰好（女）友之法宝；
饮水，是上班摸鱼之利器；
水，乃生命之源。据《中国居民膳食指南（2022）》，在温和气候条件下，低身体活动水平成年男性和女性每天应喝水1700ml和1500ml。但近日发表在Journal of the National Cancer Institute上的最新研究指出，饮用水中的TA竟与结直肠癌风险升高密切相关，尤其是男性！
图1.研究首页截图[2]
近端结肠癌风险狂飙59%！但仅限男性
结直肠癌是全球第三大常见恶性肿瘤，癌症死亡的第二大原因，它与生活方式和环境风险因素密切相关。流行病学证据显示，饮用水的消毒副产物暴露与结直肠癌发病率上升相关；在大鼠致癌研究中，THM（三卤甲烷）可诱发异常隐窝和大肠癌，在解剖学和功能上类似于人类的结直肠肿瘤。
因此，本研究利用瑞典两个基于人口的大型人群队列，旨在评估暴露于饮用水中的最为常见的消毒副产物THM与总体和各解剖部位结直肠癌发病率的关联。研究团队结合长期居住史信息和饮用水监测数据来评估THM的暴露情况，并将研究对象分为无暴露组、低暴露组（15µg/L）和高暴露组（≥15µg/L）。
结果显示，氯化处理供水地区饮用水THM的平均值（±SD）为10.7（±5.6）µg/L，未加氯地区饮用水未检出THM。在平均16.8年（988，144人年）的随访中，新发1913例结直肠癌（1176例男性和746例女性）。根据解剖亚型可细分为近端结肠癌633例（男315例，女318例），远端结肠癌509例（男327例，女182例），直肠癌630例（男435例，女195例）。
饮用水中的THM与男性患结直肠癌风险增加相关：与无暴露组相比，高暴露组的多变量校正HR为1.26（95%CI：1.05–1.51）；在女性中则未观察到相关性（HR：0.97，95%CI：0.77–1.23）。
在解剖亚型分析中，与未接触含THM饮用水的男性相比，接触THM≥15µg/L的男性患近端结肠癌的风险升高了59%（HR：1.59，95%CI：1.11–2.27）！但与远端结肠癌和直肠癌之间并未有明确关联。
在女性中，饮用水中的THM与任何部位的结直肠癌症风险均无关。
图2.32872名男性不同THM暴露组近端结肠癌、远端结肠癌和直肠癌的风险比
图3.25800名女性不同THM暴露组近端结肠癌、远端结肠癌和直肠癌的风险比
总的来说，在这个以中老年男性和女性为基础的大型队列中，我们观察到饮用水中的THM与男性近端结肠癌风险增加的相关性，但与男性远端结肠癌和直肠癌、女性总体和各部位结直肠癌无关。这些数据进一步支持饮用水中的消毒副产物可能是男性近端结肠癌的危险因素的观点。
还有一个坏消息是，这一观察结果还是在THM浓度低于既往大多数研究的情况下得出的……
更能左右结直肠癌风险的，是这些食物！
而好消息是，得益于咱们中国人专属的「喝热水」传统，我们摄入的消毒副产物会大大降低——研究显示，市政自来水通过加热，较高的余氯会迅速挥发完全，余氯含量从0.25 mg/L降至煮沸1分钟后的无法检出[3]。
病从口入，结直肠癌尤如是。除了饮用水的消毒副产物，想从饮食上预防结直肠癌，我们要关注的还有它们[4]：
1、高膳食纤维可能降低结直肠癌的患病风险
一项纳入20项研究共10948例结直肠腺瘤患者的Meta分析发现，高膳食纤维摄入与CRA的发生呈负相关，高膳食纤维摄入组与低摄入组相比，相对危险度（RR）为0.72（95%CI 0.63～0.83）。进一步亚组分析发现，高水果纤维摄入对结直肠腺瘤发生的RR为0.84（95%CI 0.76～0.94），高蔬菜纤维为0.93（95%CI 0.84～1.04），高谷物纤维为0.76（95%CI 0.62～0.92）。
2、减少红肉和加工肉类的摄入可能降低结直肠癌患病风险
一项对2006年前的部分前瞻性研究进行的Meta分析发现，红肉摄入量最多组与摄入量最低组相比，结直肠癌的相对风险值增加1.28倍（95%CI 1.15～1.42），而加工肉类制品摄入量最多的人群整体患病率增加1.20倍（95%CI 1.11～1.31）。
3、长期吸烟是结直肠癌发病的高危因素
Meta分析发现，与不吸烟者相比，有吸烟史的人群结直肠癌RR为1.18（95%CI 1.11～1.25），吸烟者较不吸烟者每10 000人中结直肠癌发病例数多10.8例（95%CI 7.9～13.6）。吸烟量每增加10支/d可使结直肠癌风险升高7.8%，吸烟量每增加10年包（年包：数值＝吸烟量×吸烟年数）则可使结直肠癌风险升高4.4%。
4、长期大量饮酒是结直肠癌发病的高危因素
一项对103项队列研究数据的回顾分析，发现乙醇摄入量最高组的结直肠癌发病风险较对照组升高60%（RR＝1.56，95%CI 1.42～1.70）。而对1966年至2000年间的部分文献分析发现，与对照组相比，饮酒人群结直肠癌的相对风险随着饮酒量的升高而呈上升趋势（25 g/d为RR＝1.08，95%CI 1.06～1.10；50 g/d为RR＝1.18，95%CI 1.14～1.22；100 g/d为RR＝1.38，95%CI 1.29～1.49）。
此外，肥胖是结直肠癌发病的潜在高危因素，合理体育锻炼可降低结直肠癌的患病风险。结直肠腺瘤的筛查则可发现结直肠肿瘤的高危人群，降低结直肠癌的发病率。
70%的散发性结直肠癌与生活习惯有关，而66%～78%的结直肠癌可以通过健康的生活习惯避免。看到这的读者朋友，医学界肿瘤频道「防癌小助手」提醒你：
该喝水喝水，该运动运动，一起成为防癌小达人吧~
